백 밸브 마스크 (Bag Valve Mask)
백 밸브 마스크는 ‘Manual Resuscitator’ 수동식 소생기라 불립니다. 가볍고 운반이 용이해 병원 전 단계 구급현장에서도 가장 널리 사용되는 구급장비 중 하나입니다.
하지만 백 밸브 마스크로 정확한 환기를 제공하는 건 생각보다 많은 연습을 필요로 합니다. 잘못된 백 밸브 마스크 사용으로 환자에게 적절한 산소 공급을 못할 수도 있고 궁극적으로 환자의 상태를 악화시킬 수도 있기 때문입니다.
이번 호에서는 여러분들이 현장에서 빠르고 정확하게 백 밸브 마스크를 적용할 수 있는 방법을 알아보도록 하겠습니다.
환기 전 기도폐쇄 확인과 흡인은 필수!
백 밸브 마스크 환기 전 환자의 기도폐쇄 여부 확인과 구강 내 이물의 제거는 기도관리의 시작이자 전문소생술의 시작이라 할 수 있습니다.
환자에게 적절한 산소 공급을 제공하기 위해선 기도폐쇄가 발생하진 않았는지 꼭 확인해야 합니다. 필요하면 이물질 제거나 구강 흡인도 빠르게 시행돼야 합니다.
환자의 구강을 확인하지 않고 이물이 제거되지 않은 상태에서 환기하게 된다면 분비물 흡인으로 인해 폐렴 등의 합병증이 발생할 수도 있습니다.
▲ [그림 1] 기도를 개방하고 필요하면 흡인을 시행합니다.
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백 밸브 마스크 1인 환기법
가장 일반적인 환기법으로 보통 CE 밀착법, CE 파지법 또는 한 손 마스크 밀착법(Single-Hand Mask Seal)으로 불립니다.
▲ [그림 2] 일반적인 한 손 밀착법과 CE 밀착법
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하지만 이 CE 파지법의 경우 구급대원의 손이 작거나 BMI 지수가 높은 비만 환자, 얼굴이 큰 환자의 경우 마스크를 밀착시키기가 어렵습니다.
안면부에 수염이 많거나 치아가 없는 환자 역시 마스크 밀착이 어려우며 구강 내 체액, 혈액, 구토물 등의 분비물이 많은 경우에도 미끄러움으로 인해 필요한 밀착력을 유지하기 어렵습니다.
▲[그림 3] 치아가 없는 환자 역시 BVM 밀착이 어렵습니다.
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▲ [그림 4] 많은 수염은 마스크의 밀착을 방해합니다.
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마스크 밀착을 방해하는 요인들로 인해 마스크의 반대편이 잘 밀폐되지 않으면 환기압력이 바깥으로 새어 나가게 되고 환자에게 적절한 산소 공급이 되지 않습니다.
▲ [그림 5] 반대편 밀착이 약해져 환기 시 압력이 새어 나갑니다.
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이런 경우 백을 오른손으로 가볍게 눌러 환자의 얼굴에 댄 상태로 환기를 제공하면 됩니다. 이렇게 하면 마스크의 오른쪽 부분도 충분한 밀폐력을 유지하게 돼 적절한 환기를 제공할 수 있습니다.
▲ [그림 6] 오른손으로 백을 환자 얼굴에 살짝 눌러줍니다.
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백 밸브 마스크 양손 밀착법ㆍ2인 환기법
위 방법으로도 적절한 밀착력이 유지되지 않는다면 양손으로 마스크를 잡아주는 걸 권장합니다.
양손 밀착법(Two Hands Technic)과 변형 양손 밀착법 (Modified Two hands Technic) 등 크게 두 가지 방법으로 나눠집니다. VE 밀착법이나 Vice Grip, Two Thumbs down Grip 등 다른 여러 가지 이름으로 불리기도 합니다.
▲ [그림 7] 양손 밀착법ㆍ변형 양손 밀착법 또는 Two Thumbs down Grip
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양손 밀착법의 경우 CE 밀착법을 양손으로 한다고 생각하면 이해하기 쉽습니다. 환자 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어주면서 기도를 개방합니다. 동시에 양손으로 마스크를 CE 밀착법으로 잡아줍니다.
▲ [그림 8] 두부후굴하악거상법 Head-tilt chin-lift로 기도 개방 후 양손으로 마스크를 밀착시켜 줍니다.
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변형 양손 밀착법(또는 Two Thumbs down)은 엄지손가락과 손바닥으로 환자의 안면부를 감싸주며 마스크를 밀착시키는 방법입니다. 양손 밀착법보다 조금 더 높은 밀폐력을 유지할 수 있다는 장점이 있습니다.
환자 경부에 심한 손상이 의심되는 경우 기도개방을 위해 환자의 머리를 젖혀서는 안 됩니다. 이럴 땐 변형 양손 밀착법(Modified 2 hands Technic)을 적용한 상태에서 턱 들기(Jaw Thrust)법을 적용하는 게 도움이 될 수 있습니다.
소생술 초기 전문기도확보가 되지 않은 상황에서도 안전하게 기도 개방상태를 유지하며 적절한 밀폐력으로 환기를 제공할 수 있습니다.
▲ [그림 10] 변형 양손 밀착법 적용ㆍ변형 양손 밀착법 상태에서 턱 들기(JawThrust)법 적용
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병원으로 이송 중인 구급차 내에서 환자의 의식과 분당 호흡수가 급격히 저하되면서 비정상 호흡을 하고 있습니다. 환자의 산소포화도는 60% 대로 떨어졌습니다. 여러분은 어떤 응급처치를 하시겠습니까?
외국이라면 진정 약물을 사용한 후 기관 내 삽관을 시행해 환기를 시행하겠지만 한국 구급 환경에선 약물을 사용할 수 없을뿐더러 환자의 의식이 있기 때문에 기관 내 삽관과 같은 침습적인 처치를 할 수 없습니다.
따라서 이런 상황이라면 백 밸브 마스크나 휴대용 산소 소생기를 적용하는 등 비침습적인 양압 환기를 제공해야 할 겁니다.
하지만 흔들리는 구급차 안에서 환자의 안면부에 마스크를 밀착시켜 환기를 제공하는 건 생각만큼 쉬운 일은 아닙니다.
게다가 해외 구급차는 구급대원이 환자 머리 위쪽에 위치해 양손 밀착법을 적용할 수 있지만 한국의 그랜드 스타렉스 구급차는 구급대원이 환자 옆쪽에 위치하기 때문에 마스크를 밀착시켜 환기를 제공하는 게 쉽지 않습니다.
▲ [그림 11] 미국 구급차의 구급대원 포지션
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▲ [그림 12] 마주 본 상태에서 변형 양손 밀착법 적용
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이럴 때 환자와 마주 보거나 옆에서 변형 양손 밀착법을 적용해 마스크를 밀착시키면 적절한 환기를 제공할 수 있습니다.
양손 밀착법과 심폐소생술
2인 구급대의 경우 심정지 환자에게 양손 밀착법을 적용하면 아주 효과적인 기본소생술을 시행할 수 있습니다.
환자 머리에 위치한 구급대원은 양손으로 마스크를 잘 밀착시키고 흉부 압박을 시행하는 대원은 30번 흉부 압박 후 직접 2번의 환기를 제공합니다.
▲ [그림 13] 양손 밀착법과 심폐소생술 시행 방법
이렇게 양손 밀착법을 사용하면 압박 횟수가 초과하거나 환기 시행의 타이밍을 놓치는 상황이 발생하지 않습니다. 기본소생술을 하면서도 정확한 환기와 흉부 압박을 제공할 수 있게 됩니다.
High Performance CPR 고품질 소생술은 정확한 흉부 압박과 산소 공급이 가장 중요하다는 걸 잊지 말아야 합니다.
▲ [그림 14] 압력 배출 밸브 (Pop-off Valve 또는 Relief Valve)
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압력 배출 밸브ㆍ압력 감지 장비
(Pop-off Valve / Relief Valve / Pressure Manometer)
환자에게 너무 많은 1회 환기량이 제공되거나 너무 높은 압력으로 환기가 되면 폐포의 압력손상이 발생할 수 있습니다. 현장에서 긴 시간 심폐소생술을 제공하는 도중 환자의 기도에서 거품 섞인 선홍색 혈액이 역류하는 경우라면 이런 압력손상이 발생했다고 예상할 수도 있습니다.
이를 방지하기 위해선 팝-오프 밸브(릴리프 밸브)가 장착된 백 밸브 마스크를 사용하거나 압력 감지 장비(Pressure Manometer)가 장착된 제품을 사용하는 게 좋습니다. 백 밸브 마스크를 너무 강하게 압착하게 되면 순간적으로 높은 압력의 공기 흐름이 발생하는데 압력 배출 밸브는 초과 압력과 공기를 바깥으로 배출해 주는 역할을 합니다.
또 환자의 호흡기 한계 내압을 초과하는 환기 압력이 발생했을 때도 초과 압력을 배출해 호흡기를 보호해줍니다. 구강 내 분비물이나 기도 이물, 기도폐쇄, 위장 팽만 등으로 인해 환기 저항이 발생하는 경우엔 초과 압력을 배출시키면서 위장 팽만을 어느 정도 방지해주는 역할을 하기도 합니다.
▲ [그림 15] 영아 환자에게 압력 배출 밸브가 장착된 제품을 사용하고 있습니다.
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특히 영유아나 소아 환자, 폐 순응도가 낮은 환자, 만성 호흡기 질환자의 경우엔 백 밸브 마스크를 잘못 사용하면 압력 손상이 발생할 가능성이 있으므로 가급적 압력 배출 밸브가 장착된 제품을 사용하는 게 좋습니다.
압력 감지 장비는 환기 시 순간적인 압력을 나타냅니다. 너무 강하게 환기했을 때 구슬 또는 화살표 형태의 표시기가 레드존(붉은색)을 가리키게 됩니다. 이럴 땐 백 밸브 마스크를 부드럽게 압착하며 적절한 환기압을 유지하도록 노력해야 합니다.
▲ [그림 16] Ambu 사 백 밸브 마스크에 장착된 압력 감지 장비
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▲ [그림 17] 압력 감지 장비는 환기 시 압력을 화살표로 나타내 줍니다.
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Simple is the Best! Basic is Important!
간단한 장비지만 제대로 알고 사용하면 더욱 효과적인 장비가 바로 백 밸브 마스크라고 할 수 있습니다.
이번 호에서 알려드린 내용을 숙지한다면 백 밸브 마스크로도 환자에게 효과적인 환기를 제공하며 산소 공급을 할 수 있을 겁니다. 특히 2인 구급대의 경우 백 밸브 마스크를 얼마나 잘 사용하느냐에 따라 환자의 예후도 달라질 수 있습니다. 여러분의 구급 스킬이 늘어날수록 환자에게 제공할 수 있는 응급처치는 더 많아지고 다양한 상황에서 대처할 수 있게 되는 겁니다.
오늘 팀원들과 같이 백 밸브 마스크 연습을 한 번 해보시는 건 어떨까요?
부산 부산진소방서_ 이재현
<본 내용은 소방 조직의 소통과 발전을 위해 베테랑 소방관 등 분야 전문가들이 함께 2019년 5월 창간한 신개념 소방전문 월간 매거진 ‘119플러스’ 2020년 11월 호에서도 만나볼 수 있습니다.>